【保护肝脏疾病常识】肝内胆管结石2

发布于:2021-10-21 14:57:02

经皮经肝穿刺胆道造影(PTC、PTCD) PTC、PTCD 穿刺路径有前路、后路、侧路三种,以侧路成功率高,并发症少,操作方便, 造影时影像清晰。对 B 超诊断肝内胆管结石者,PTC、PTCD 有很好的鉴别诊断价值。尤其是 B 超引导下 PTC,成功率较高。对于未做手术,而欲确定肝内胆管结石者,可考虑选用。 选择性逆行胰胆管造影、胆道子母镜等 胆道子母镜 选择性逆行胰胆管造影(ERCP) ,对肝内胆管结石具有较高的诊断价值。可清晰显示肝 内胆管结石,确定结石的部位、大小、数量,肝内胆管的狭窄或远端扩张。但应注意以下几 点:(1)ERCP 时,注入造影剂要充足,充分显示肝内胆管,才能明确诊断肝内胆管结石。 (2)在 ERCP 胆管显影后,可头低足高位、俯卧位,使肝内胆管充分被造影剂灌注和显 影。 (3)可使用带气囊的导管,在 ERCP 胆管显影后,把位于十二指肠乳头部位的气囊充气 或充水,堵住乳头,使造影剂不会流入肠道,肝内胆管充分显示。对肝内胆管结石诊断价值 较大。 最*, 有学者报告: ERCP 双重造影可提高胆囊结石的诊断。 方法是在 ERCP 胆管显影后, 注入适量的空气。 对肝内胆管及其 2 级分支充盈良好, 预计对肝内胆管结石应有较好的影像 显示。对未切除胆囊的患者,注入空气约 5~10ml,若胆囊已切除的患者,注入空气约 2~ 3ml。 胆道子母镜是通过母镜的活检管道放入较细的子镜。母镜的活检管道直径 5.5mm,子镜 的外径 4.5mm。只用母镜行 ERCP,然后对十二指肠乳头做高频电切(ECT) ,一般是小切开 0.5~1.0cm 或对十二指肠乳头行扩张,便于子镜进入胆总管,可直接观察胆总管、1~2 级 肝内胆管。可判断肝内胆管结石是否存在及大小、部位、数量,肝内胆管是否有狭窄、扩张 等。具有较大的诊断价值。但由于胆道子母镜较贵重,易损耗,不易普及。 胆道镜包括术前、 术中、 术后三种方式。 术前胆道镜是光做 PTC, 每周更换较粗的导管, 5~6 周后窦道形成。然后从窦道进镜,直视肝内胆管,可诊断肝内胆管结石,并行取石治 疗。术中胆道镜是在手术中切开胆总管,从切口进镜观察肝内胆管结石并行取石治疗。术后 胆道镜是经手术后“T”形引流管形成的窦道进镜 (一般术后 6 周) , 诊断肝内胆管结石并治 疗。胆道镜检查对肝内胆管结石明确的诊断及治疗价值。 核磁共振胆胰管造影(MRCP) 相关整本阅读:http://yuedu.baidu.com/ebook/e36c467c2b160b4e767fcf60.html 不同于 ERCP 的全新的检查方法,属无创性检查,不需要做十二指肠镜即可诊断肝内、 外胆管结石。但 MRCP 影像清晰度略逊于 ERCP,有待于技术上的改进和提高。对肝内胆管结 石有较大诊断价值,但价格较贵,不易普及。总之,B 超、ERCP、胆道镜等方法诊断价值较 大,简便易行,是诊断肝内胆管结石的首选方法。尤其是 ERCP 和胆道镜,对肝内胆管结石 诊断的准确性高于 B 超。在 B 超检查发现肝内胆管结石后,应常规进行上述方法的检查,可 排除 B 超的误诊,也可在胆道镜直视下取出结石。 辅助检查 胆道测压 通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。 对于某一分支肝内胆管结石, 胆道 测压的临床意义不大。 但对左右肝管接*肝门部位的结石伴胆管狭窄, 可发现胆汁排泄不良, 在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留,胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量 胆管内的压力,应根据病情选择使用。 核素闪耀扫描 常用核素 99mTc,静脉注入后经网状内皮系统摄取后,排泄入胆道。扫描时可分层、定 点,获得三维图像,显示与邻*结构的关系,对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的 诊断不理想。 选择性腹腔动脉造影 观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊 癌效果好,但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备,操作繁琐,技 术条件要求高,不作为肝内胆管结石的首选方法。 治疗方法 无创保肝取石术 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。 有时是单独存在的, 有时可能与肝外胆管结石并存, 但肝内胆管结石常常合并肝外胆管结石。 它不仅是常见病,更重要的是由此引起的严重并发症,它是良性胆道疾病死亡的重要原因, 肝内胆管结石治疗刻不容缓。 有很多人对肝胆管结石这种病不是很了解, 不知道采用什么方 式去治疗, 有很多的人盲目的吃药但是没有见好转, 肝内胆管结石治疗主要以手术治疗为主, 取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。 一、什么是无创保肝取石术 无创保肝取石就是在 ERCP 内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统, 在 ERCP 内镜 基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将 ERCP 纤维内镜送入胆总管内,通过胆 总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道, 可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出 血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常的肝脏组织。 二、无创保肝取石术设备 RCP 内镜、十二指肠大乳头扩张球囊、肝内胆管扩张球囊 三、无创保肝取石术应用的技术 ERCP 胆管造影术、ERCP 内镜胆管结石取出术、胆道子母镜胆管结石取出术、十二指肠 大乳头球囊扩张术、肝内胆管球囊扩张术、十二指肠大乳头高频电刀切开术(EST) 、纤维胆 道镜胆管结石取出术 四、无创保肝取石特点 无创保肝取石是最新一代无创伤、 无出血的肝内胆管结石治疗技术, 这项技术主要采用 目前国际上最先进的胆道纤维内镜系统,在可视无痛、无创伤、无出血的情况下,一次性彻 底治愈取出肝内胆管结石, 还您一个健康无石的肝脏。 它最大的优点是没有传统意义上的腹 部手术切口, 避免了因手术切口带来的种种损伤和不适, 已成为肝内胆管结石首选的手术方

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