急性胰腺炎的护理PPT参考课件

发布于:2021-09-16 23:48:42

急性胰腺炎的护理 ICU二病区 1 目录 一、急性胰腺炎相关基础知识 二、案例分析 三、护理诊断及护理措施 四、健康教育 2 什么是急性胰腺炎? 3 定义 急性胰腺炎是指多种疾病引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为 主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征,并可伴有器官功 能*募膊  -《急性胰腺炎诊治指南(2014)》 简单来说就是:多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、甚至坏死的化学性炎症反应。 4 病因 1、胆道系统疾病:国内报到约50%以上的胰腺炎并发 于胆石症,胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病 2、胰管堵塞 3、酗酒、暴饮暴食 4、十二指肠液返流 5、外伤及手术检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP 等 6、其他:如细菌或手术感染等 5 病理生理 正常情况下,胰液中的酶原不具有活性,仅在十二指肠内被激活后方 有消化功能。当胆汁,胰液排出受阻,返流、胰管内压增高引起胰腺导 管破裂,上皮受损,胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时,胰腺 发生充血,水肿及急性炎症反应。若病变进一步发展,或发病初期既有 胰腺细胞的大量破坏,胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活,导致胰腺及 其周围组织的广泛出血和坏死。 用简单一句话概括其病理生理就是:胰酶对胰腺组织自身消化引起的 一系列反应。 6 急性上腹痛、腹胀 临床表现 恶心、呕吐 常伴寒颤、高热 血、尿淀粉酶升高 7 腹膜炎 临床表现 休克 皮下出血:腰肋部皮 下瘀斑征 脐周皮下瘀斑征 8 辅助检查 一、实验室检查 1、血清淀粉酶:发病后3h内升高,24h达高峰,维持3-5d左右; >5000u/L有诊断价值 2、尿淀粉酶:发病24h后开始升高,48h达高峰,下降较缓慢,可维持12W,>3000u/L,有诊断价值 3.其它检查: 血电解质:Ca降低(反映病情严重程度和预后);血糖升高;血常规: WBC上升;血气分析: PaO2降低、 PaCO2升高、pH下降等;肝、肾功: 白蛋白降低、BUN 、Cr升高等 二、影像学检查:B超、 CT 、MRI 三、腹腔穿刺 9 诊断标准 临床上符合以下3项特征中的两项,即可诊断AP 1、与AP相符的腹痛 2、血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍(但淀粉 酶的高低不一定反应病情的轻重,即仅作为诊断标准) 3、腹部影像学符合AP影像学改变 10 2012年亚特兰大急性胰腺炎分类 病理分型 严重程度分级 病程分期 1、早期(急性期):以SIRS和器官功能衰竭为主要表现,治疗的重点是加 1强、重间症质监水护肿、型稳胰定腺内炎环:境及器官功能保护。 (2、CT中表期现(为演胰进腺期实)质:均以匀胰强周化积,液可积伴聚有或胰坏周死积性液液)体积聚为主要表现,治疗 2重、点坏是死感型染胰的腺综炎合:预防。 (3、胰后腺期灌(注感损染伤期和)胰:周可坏发死生的胰演腺变及需胰要周数坏天死,组故织起合病并1感周染后,的继强而化可CT引更起有感价 值染性出血,消化道瘘等并发症。治疗重点是感染的控制及并发症的外科处 理。 11 处理原则 一、抑制或减少胰液分泌 五、抗休克治疗 1、禁食、禁水,胃肠减压 维持有效血容量、监测CVP 2、抑酸:H2受体拮抗剂 六、营养支持 3、生长抑素:250ug/h维持 七、其他 二、抑制胰腺分泌和抗胰酶疗法 1、并发症的处理:急性肾衰竭、MODS 1、胰酶抑制剂 2、*滤过或透析治疗 2、乌司他丁 3、中医治疗 三、解痉镇痛(禁用吗啡) 八、手术治疗:急性出血性坏死性胰腺炎 四、预防和治疗感染 继发感染者需手术治疗。 12 案例分析 9床 殷宪刚 男 47岁 诊断: 主诉:持续性上腹疼1、痛重伴症腹胰胀腺、炎恶(心胆、源呕性吐)1天余。 现病史:患者于20127、-7胆-1囊0无结明石显伴诱感因染出;现上腹部持续性疼痛,伴恶心、 呕吐等症状,遂到当地3、薛急城性区肾人损民伤医;院就诊,胸部-腹部CT示:急性胰腺 炎改变,盆腔少量积液4、,高胆血囊压结(石3、级胆、囊高炎危。)脂;肪肝。左肾积水,肾萎缩, 原因待查。未见好转于5、20高17钾-7血-1症1转;到枣庄市立医院ICU治疗,给予相关对 症支持治疗。现为行进6、一脂步肪监肝护与治疗,于2017-7-14收入我科。 既往有高血压病史,年限不详。 13 诊疗经过 1、加强呼吸道管理,给予经鼻高流量吸氧维持氧合,雾化吸入促进排 痰。6、通便减轻腹胀,每日大黄30灌肠。大黄芒硝制剂腹部外敷。 72、、监给测予腹镇内痛压(,舒每芬日太监尼测10膀0u胱g)压镇力静。(艾贝宁200ug)药物,保证正常 昼夜8、节加律强。肢体功能康复,预防长期卧床并发症等治疗。 93、、7持月续17C日RR胸T治腹疗盆维CT持检水查电示解:质符*合衡胰,腺于炎7C月T表14现日;18双:2肺5-炎-7症月,15双日侧6:胸00腔; 积液7月;1脂5日肪1肝1:;40胆--囊7月炎16日胆2汁:5淤0;积7月胆17囊日结13石:0可0-能21;:0左0进肾行实C质RR变T治薄疗、,左效肾 积果水好;。部分肠管扩张积气;腹盆腔积液、左侧腹股沟及阴囊积液。患者腹 痛腹4、胀生明长显抑减素轻、,质呼子吸泵困抑难制改剂善抑,制每消日化尿液量分达泌25。15-4190ml,血肌酐由入院 时264umol/L降至116umol/L,尿素氮由22.77mmo/L降至9.98mmol/L,停用 5、肠外营养支持(卡文三升袋)、维持电解质*衡及其他对症支持治 CRRT治疗并拔除深静脉置管。 疗。 14 诊疗经过 10、7月18日泌尿外科会诊嘱:行男性生殖系统超声,纠正低蛋白血症, 嘱3个月后复查腹部CT。 11、7月19日因血象高、发热加头孢哌酮舒巴坦2g/q8h控制感染治疗。 12、7月20日11:00经左侧鼻翼置入鼻空肠管一根,距左侧鼻翼约 10

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