糖尿病视网膜病变与临床相关因素分析(一)

发布于:2021-10-21 16:19:47

糖尿病视网膜病变与临床相关因素分析(一) 【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)发生与血脂、血糖、血压、病程等的关系。方法对 符合纳入标准 165 例 2 型糖尿病患者按照 DR 诊断标准进行分组,均经常规眼科检查及眼底 荧光素血管造影确定 DR 分期,本组患者临床前期 45 例,非增生期 95 例,增生期 25 例, 检测所有患者总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)进行 统计学分析。结果各期 DRHDL、LDL、TCH、TG 的差异无显著性(P>0.05),但各期的 TG *均 水*均高于正常(正常值:0.56~1.70mmol/L)。同时以各指标正常值为标准判定血脂各项指 标的异常率,结果显示 HDL、LDL、TG 的异常率在 DR 不同时期间差异无显著性(P>0.05), 但 DR 各期间 TCH 异常率差异有显著性(P<0.05)。 TG 与 TCH 在 DR 不同时期表现出明显的差 异,且随 DR 病情严重程度的加重有增加趋势。结论高血糖、高血脂和高血压是 DR 发生的 重要危险因素,糖尿病患者有效控制血脂、血糖、血压可延缓 DR 的发生和发展。 【关键词】糖尿病视网膜病变;危险因素 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引起的微血管病变所导致的常见和严重的并发症。 随着糖尿 病发病率的日益增长,DR 的发病人数也在不断扩大。DR 已成为成人低视力及致盲的主要原 因之一。由于 DR 导致的致盲常常难以逆转,其发生和发展受多种因素影响。*年来国内外 学者研究资料表明, 血脂异常与 DR 发生发展有一定的关系,而脂质代谢紊乱是糖尿病患者常 见的代谢紊乱,本组资料回顾分析自 2000—2009 年在本院眼科和内科住院治疗的 165 例 2 型糖尿病患者,均经过眼科常规检查和临床相关因素:总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密 度脂蛋白(HDL)、 低密度脂蛋白(LDL)的检查, 并分析与 DR 发生发展关系。 结果分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾本院 2000—2009 年本院眼科和内科住院治疗的符合纳入标准的 165 例 2 型糖尿病患者按照 DR 诊断标准进行分组, 均经常规眼科检查及眼底荧光素血管造影确定 DR 分期,本组患者临床前期 45 例,非增生期 95 例,增生期 25 例。其中男 94 例,女 71 例; 年龄 34~80 岁,*均(58.4±15.3)岁;*均病程(11.8±7.5)年。纳入标准:符合糖尿病诊断(即 1999 年 WHO 专家咨询委员会提出的糖尿病诊断标准)。排除标准:妊娠、哺乳期妇女;有过 敏史,不适于荧光血管造影者;精神病患者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性 疾病者。 1.2 分组方法所有病例均进行眼科常规检查,可疑病例进行眼底荧光血管造影检查,确定 DR 分期,临床前期、非增生期和增生期,参照美国眼科学会 DR 临床指南 1],增生期 DR 分期 办法为“凡一眼诊断为增生性 DR 则纳入增生性 DR 组”,双眼观察后分期以病情重的一眼为 准。 1.3 观测指标检测方法采用中华医学会检验学会推荐的方法 2, 3], 所有检验对象禁食 8~12h 后,于清晨静息状态下抽取肘静脉血 3ml 取血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋 白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),TCH、TG、HDL、LDL 采用日立 7020 生化分析仪,上海玉兰生 物试剂免疫透射比浊法测定。 1.4 血脂的诊断及分级标准采用我国 1997 年“血脂异常防治建议”中的“血脂异常判断标准”。 1.5 统计学处理在 SPSS13.0 软件上统计分析,所有各组检测数据±s 表示,两组之间均数比较 采用 t 检验,P<0.05 差异有显著性。 2 结果 2.1DR 各期一般状况比较 165 例 DR 患者中, 临床前期 45 例, 非增生期 95 例, 增生期 25 例, 各期患者性别、 *均年龄比较差异均无显著性(P>0.05), 但年龄分级各期之间差异有显著性, 其中 60 岁以上 DR 患者临床前期 56.42%,非增生期占 68.23%增生期占 58.92%。 2.2DR 各期血脂检测结果 DR 各期间比较,TCH、TG、HDL、LDL 的差异无显著性(P>0.05,见 表 1),但各期 TG *均水*均高于正常(正常值:0.56~1.70mmol/L)。根据各项指标正常值为 标准判定血脂各项指标的异常率(见表 2),结果显示 TG、HDL、LDL 的异常率在 DR 各期之间 差异无显著性(P>0.05),但各期之间 TCH 异常率差异有显著性(P<0.05),且随 DR 病情严重 程度的加重有增加趋势。 表 1DR 各期血脂测定结果(±s, mmol/L)表 2DR 各期血脂各项指标异 常率比较(%) 3 讨论 糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一。 其发病机制目前仍未十分 明了。据有关研究报道:DR 的发病不是简单地由单一因素造成,主要由于糖代谢紊乱,造 成视网膜微循环对新陈代谢、内分泌、*学损害的反应,使视网膜组织缺氧及随后引起微 循环结构损害的结果。 一般认为是长期的高血糖造成的血管内皮损伤, 包括血管壁周细胞减 少引起微动脉瘤形成和血-视网膜屏障的破坏,*成分渗漏到组织间隙,形成视网膜出血 和硬性渗出,血管基膜进行性增厚,导致视网膜缺血性改变,部分区域毛细血管网消失,这 种缺血、缺氧性改变进一步激活一些促进血管增殖的因子,促使视网膜新生血管形成,是 DR 发生发展的主要机制 4]。

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